Имплантация при пародонтите: решение для пациентов с заболеваниями десен

Пародонтит постепенно разрушает ткани, которые удерживают зубы. Десны кровоточат, корни оголяются, между зубами увеличиваются промежутки, появляется подвижность и дискомфорт при жевании. Если часть зубов уже утрачена или имеет неблагоприятный прогноз, недостаточно просто заменить их имплантами. Сначала необходимо остановить воспаление, определить, какие зубы можно сохранить, и подготовить ткани к будущей нагрузке.

Имплантация при пародонтите возможна, однако ее нельзя проводить по упрощенной схеме. Врач оценивает состояние всей полости рта, а не только участка отсутствующего зуба. После лечения десен хирург и ортопед рассчитывают положение имплантов, количество опор и форму протеза, который пациент сможет полноценно очищать.

В клинике «СибДент» в Новосибирске лечение планируют совместно терапевт, хирург-имплантолог и стоматолог-ортопед.

Почему пародонтит меняет план имплантации

Имплант не поражается пародонтитом как естественный зуб, поскольку у него нет корня и периодонтальной связки. Однако окружающие его десна и кость остаются уязвимыми для бактериального воспаления.

Сначала воспаление может затрагивать только мягкие ткани. Десна краснеет, отекает и кровоточит при чистке. Без лечения процесс способен распространиться на кость и привести к ее убыли вокруг импланта.

Удаление подвижных зубов само по себе не устраняет причину заболевания. Глубокие пародонтальные карманы, бактериальный налет, курение, нарушения прикуса и неудобная для гигиены конструкция продолжают создавать риск воспаления.

Поэтому задача лечения шире, чем установка искусственных опор. Необходимо создать условия, в которых десны остаются стабильными, нагрузка распределяется правильно, а поверхности протеза доступны для ежедневной чистки.

Когда имплантацию приходится отложить

Состояние десен оценивают по клиническим признакам. Если десны кровоточат при обследовании, из пародонтальных карманов выделяется гной и сохраняется выраженный зубной налет, сначала необходимо стабилизировать воспаление. Только после этого можно переходить к имплантации.

После пародонтологического лечения врач проводит повторный осмотр. Уменьшение кровоточивости, отсутствие гнойного отделяемого и признаков активного воспаления показывают, что состояние десен удалось стабилизировать.

Сам диагноз не исчезает из истории пациента. Даже после успешной подготовки сохраняется склонность к воспалительной реакции, поэтому потребуется регулярное наблюдение.

Операцию также переносят при обострении хронических заболеваний, плохо контролируемом сахарном диабете, острых инфекциях и других состояниях, способных ухудшить заживление. Решение принимают после оценки общего здоровья и местного состояния тканей.

Оценка состояния подвижных зубов

Подвижность не всегда означает, что зуб необходимо удалить. После устранения поддесневых отложений, обработки корней и коррекции нагрузки некоторые зубы становятся устойчивее.

Прогноз зависит от:

• объема сохранившейся кости,
• глубины карманов,
• степени подвижности,
• состояния корней,
• и наличия очагов инфекции.

Врач также оценивает, сможет ли этот зуб участвовать в дальнейшем протезировании.

Сохранять зуб любой ценой не всегда разумно. Единица с выраженной потерей кости может поддерживать хроническое воспаление и мешать установить имплант в правильном положении. В то же время удаление всех подвижных зубов только на основании диагноза приводит к неоправданному увеличению объема лечения.

Оптимальный план строится на прогнозе каждой единицы. Зубы с устойчивым результатом после лечения сохраняют, а хронические источники инфекции удаляют.

Диагностика перед лечением

Подготовка к имплантации начинается с комплексного обследования. Врач оценивает состояние десен, костной ткани, прикуса и общее здоровье пациента.

1. Осмотр полости рта

На первичном приеме врач проверяет:

• глубину пародонтальных карманов;
• кровоточивость десен;
• степень подвижности зубов;
• уровень десны;
• количество зубного налета;
• особенности прикуса;
• распределение жевательной нагрузки.

Эти данные помогают определить активность воспаления и оценить прогноз каждого зуба.

2. КЛКТ

Конусно-лучевая компьютерная томография показывает:

• высоту и ширину костной ткани;
• форму костных дефектов;
• положение гайморовых пазух;
• расположение нижнечелюстного канала;
• участки, подходящие для надежной фиксации импланта.

По результатам КЛКТ хирург определяет, достаточно ли собственной кости или потребуется восстановление тканей.

Томография дополняет, но не заменяет клиническое обследование. На снимке виден объем кости, однако по нему нельзя достоверно оценить активность воспаления и качество домашней гигиены.

3. Общее состояние здоровья

На консультации врач уточняет:

• наличие сахарного диабета;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• курение;
• прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
• прием средств, воздействующих на костный обмен.

Эти факторы могут повлиять на подготовку, сроки операции и последовательность лечения.

Подготовка десен

Первый этап направлен на уменьшение бактериальной нагрузки. Пациенту проводят профессиональную гигиену, удаляют наддесневые и поддесневые отложения, очищают поверхности корней.

При глубоких карманах может потребоваться дополнительное пародонтологическое лечение. Одновременно устраняют кариес, негерметичные реставрации, воспаление возле корней и другие очаги инфекции.

Антисептики и антибиотики назначают только по показаниям. Они не заменяют механическое удаление бактериальной биопленки.

Отдельное внимание уделяется домашнему уходу. Врач подбирает щетку, межзубные ершики и другие средства с учетом расположения карманов, подвижности зубов и будущей конструкции.

После завершения подготовки состояние десен проверяют повторно. К хирургическому этапу переходят, когда воспаление стабилизировано и пациент способен поддерживать необходимый уровень гигиены.

Нужна ли костная пластика

При пародонтите потеря кости обычно происходит неравномерно. В одном участке ткани может быть достаточно, а рядом формируется выраженный дефект.

Возможность установить имплант без костной пластики определяют по данным КЛКТ и положению будущей коронки. Иногда собственного объема достаточно при точном выборе диаметра, длины и направления импланта.

При значительной атрофии может потребоваться направленная костная регенерация, увеличение ширины альвеолярного гребня, синус-лифтинг или работа с мягкими тканями.

Попытка отказаться от пластики только ради сокращения лечения способна привести к установке импланта в неудобном положении. В результате коронка получается чрезмерно объемной, ухудшается внешний вид и появляются участки, недоступные для щетки или ершика.

Для пациента с заболеваниями десен возможность очищать протез имеет такое же значение, как надежность фиксации импланта.

Импланты ICX при заболеваниях десен

«СибДент» является авторизованным центром немецкой системы дентальной имплантации ICX. Врачи клиники используют ее для восстановления одного зуба, нескольких отсутствующих единиц и полного зубного ряда.

Почему в клинике применяют ICX

Система ICX сочетает несколько важных преимуществ:

• импланты изготовлены из биосовместимого титана;
• поверхность способствует надежному контакту с костной тканью и предсказуемой остеоинтеграции при соблюдении протокола;
• широкий выбор имплантов и ортопедических компонентов позволяет учитывать особенности кости и мягких тканей;
• система подходит для одиночных коронок, мостов и полных протезов;
• доступность компонентов упрощает последующее обслуживание конструкции.

Для пациентов с пародонтитом особенно важна возможность подобрать решение с учетом уменьшенного объема кости, состояния десны и предполагаемой жевательной нагрузки.

Точность хирургического и ортопедического этапов

Имплант ICX подбирают под конкретную анатомическую ситуацию. Хирург учитывает объем кости, положение соседних зубов и направление будущей нагрузки. Ортопед заранее определяет форму коронки или протеза.

Такой подход помогает:

• установить имплант в правильном положении;
• сформировать естественный контур десны;
• равномерно распределить жевательную нагрузку;
• сделать конструкцию доступной для ежедневной гигиены.

Последний пункт особенно важен после лечения пародонтита. Если возле коронки или под мостом остаются труднодоступные участки, там быстрее накапливается налет и повышается риск воспаления.

Возможна ли имплантация без костной пластики

При дефиците костной ткани выбор имплантов ICX разной длины и диаметра позволяет искать менее травматичный вариант лечения. В некоторых клинических ситуациях имплантацию можно провести без предварительного наращивания кости.

Однако возможность отказаться от костной пластики зависит не только от системы имплантов. Врач учитывает объем и плотность кости, положение будущего протеза, состояние десны и допустимую нагрузку.

Когда и как устанавливают импланты

Иногда имплант можно установить сразу после удаления зуба. Для этого хирург должен полностью удалить воспаленные ткани и получить надежную фиксацию в здоровой кости.

Если стенки лунки разрушены или стабильности недостаточно, лечение проводят поэтапно. Сначала удаляют зуб и восстанавливают ткани, затем после заживления устанавливают имплант.

Операция проходит под местной анестезией. Хирург формирует ложе, устанавливает имплант в рассчитанном положении и при необходимости выполняет костную или мягкотканную пластику. Пациент возвращается домой в тот же день.

Приживление занимает несколько месяцев. Срок зависит от челюсти, плотности кости, объема дополнительных процедур, первичной стабильности, курения и общего здоровья.

К постоянному протезированию переходят после контрольной оценки. Быстрое исчезновение дискомфорта не означает, что остеоинтеграция уже завершилась.

План лечения и стоимость

Стоимость определяется после диагностики. Она может включать лечение десен, удаление зубов с неблагоприятным прогнозом, временное протезирование, установку имплантов, восстановление кости и изготовление постоянной конструкции.

Сравнивать предложения только по цене одного импланта некорректно. В одной смете могут быть учтены диагностика, абатмент и коронка, а в другой указана только хирургическая установка.

После обследования пациент получает ответы на основные вопросы:

• активно ли воспаление;
• какие зубы можно сохранить;
• достаточно ли собственной кости;
• можно ли обойтись без костной пластики;
• какой вариант временного протеза подойдет;
• сколько этапов потребуется;
• какие процедуры входят в расчет стоимости.

Так пациент оценивает не отдельную позицию в прайсе, а весь путь от лечения десен до фиксации постоянного протеза.

Комплексный подход к имплантации в «СибДент»

При пародонтите результат зависит не только от хирургической установки имплантов. Необходимо одновременно оценить состояние десен, прогноз оставшихся зубов, объем костной ткани и конструкцию будущего протеза.

Поэтому в «СибДент» лечение планируют совместно специалисты хирургического, терапевтического и ортопедического направлений.

Главный врач Александр Борисович Смирнов работает в стоматологии 37 лет и сочетает опыт хирургического и ортопедического лечения, включая протезирование на имплантах. Хирурги-имплантологи клиники выполняют установку имплантов, восстановление костной ткани и пластику мягких тканей по показаниям.

Такой подход позволяет согласовать все этапы заранее: лечение десен, удаление зубов с неблагоприятным прогнозом, положение имплантов и форму будущего протеза. Сведения о специалистах и медицинской лицензии клиники опубликованы открыто.

Начните с прогноза зубов и состояния десен

При контролируемом состоянии десен имплантация позволяет восстановить утраченные зубы и вернуть полноценное жевание. Перед операцией врач должен остановить воспаление, оценить прогноз оставшихся зубов и рассчитать будущий протез.

Не стоит ждать, пока подвижность усилится, а объем кости продолжит уменьшаться. Оставьте заявку на консультацию. Врач изучит состояние десен и КЛКТ, объяснит, какие зубы можно сохранить, когда допустима имплантация и можно ли провести лечение без лишних хирургических этапов.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.